作家:杨阳
河南省东说念主民病院临床养分科 主治医生
中山大学养分与食物卫生学硕士 国度注册养分师RD
专考场地:肝胆外科、感染性疾病科养分处理。
本文摘选自:《临床养分处理——基础、妙技与案例》,化学工业出书社 P187-188
导 读: 转折测热法(indirect calorimetry,IC)是能量测定的金范例,其旨趣是通过用代谢监测系统测定二氧化碳的产生量、氧气的亏欠量来筹算东说念主体的能量亏欠及三大养分物资在能量亏欠中的组成,并得出三大养分素在东说念主体内的代谢情况与均衡现象。现在其临床应用相配无为,触及内、外、妇、儿等科室,可应用于各样创伤感染、恶性、急危重症、慢性病及老年病等患者,带领并调遣能量供供水平,为患者临床概括诊治的顺利实行和患者康复提供精确化的养分救济。正确操作与解读是静息能量代谢测定时间在临床上应用的必要条目和遑急保险。 本章以河南省东说念主民病院为例,先容静息能量代谢测定时间在肝硬化等疾病患者中的临床应用和训诲锤真金不怕火责任,并就推行应用中的关系问题进行沟通。
1. 转折测热法(indirect calorimetry,IC)、能量代谢测定系统的旨趣
(1)IC法 是基于三大产能养分素在体内氧化领悟代谢流程中必须亏欠O2和产生CO2的旨趣,测量受试者在称心状态下一定时刻内CO2的产生量(VCO2)和O2的亏欠量(VO2),从而 得到东说念主体静息能量亏欠的体式。
(2)能量代谢测定系统 现在临床使用的能量代谢测定系统多为洞开式IC安设,左证IC法 的旨趣,测定CO2的产生量(VCO2)和O2的亏欠量(VO2),利用Weir公式和筹算机系统筹算静息能量亏欠。 河南省东说念主民病院现在取舍的是MGC Diagnostics公司的Express CCM能量代谢测定系统(简称代谢车) 。 测定的主要接洽包括Time(min)、FIO2(%)、REE(kcal/d)、RQ、 REE/Pred(%)、REE-Covar(%)等。 医生可开立“基础代谢率测定”医嘱,电话见告养分科于床旁对患者进行测定,适度后打印出效果报告单并由养分科医生出具相应分析报告。
2. 基础能量亏欠、静息能量亏欠等的含义偏握关系
①BEE是保管体温、呼吸、腹黑搏动、血液轮回偏握他组织器官运转和细胞代谢等最 基本的人命活动所需要的能量亏欠,占东说念主体总能量亏欠的65%~70%。 代谢车效果报告单中的 “Pred”即为BEE,是Harris-Benedict(HB)方程式筹算值。
②REE是指机体处于静息状态的24 h能量亏欠,即空心、温度在20~25°C、称心横卧或 静坐30 min后的能量代谢情况,占东说念主体总能量亏欠的75%~90%。 代谢车效果报告单中的REE (kcal/d)即为REE,为患者骨子测得的静息能量亏欠。
③BEE与REE关系:REE大多较BEE迥殊10%傍边,增多了食物异常能源作用和所有领路状态时的能量代谢。
3. 入院患者是否有必要进行静息能量代谢测定
部分入院患者是有必要的。多篇指南共鸣标明:如有条目,提倡对危重症、烧伤、慢性肾脏病、肿瘤、急性胰腺炎、肝病等患者使用IC法细目能量需要量,以幸免喂养不及或过度喂养以及激发并发症。
能量亏欠情况获多礼式分为:
①筹算法(Harris-Benedict公式等);
②测定法(顺利测热法、IC法、双重标志水测定法、心率监测法、热稀释肺动脉导管测定法等)。
测定法主要用于以下3类情况:
①当存在严重影响REE的病理状态,展望公式无法正确预计时;
②在临床养分救济流程中依据原有的能量供给有接洽无法达到预期见地者;
③用于重症患者代谢变化的个体化监测。
4. 除肝硬化患者外,还有哪些患者符合行静息能量代谢测定
静息能量代谢测定应用广 泛,适用于内科、外科和专科的多类患者。国表里频年关系指南中推选行静息能量代谢测定的主要病种包括:肝病、肾病、肿瘤、呼吸重症、急性胰腺炎、烧伤、内科多发病、儿童危重 症、戒毒等类患者。除此除外,也有学者开展了体重处理、老年病和脑出血术后等类患者静息能量亏欠的关系接洽。现在我院已开展静息能量代谢测定的主要为肝硬化、急性胰腺炎、肝癌术后、胰十二指肠切除术后、危重症、臃肿、肾病等患者。
5. 肝硬化入院患者行静息能量代谢测定的符合频率
①对于肝硬化患者REE测定频率,现在尚未见指南/共鸣的关系报说念。在危重症等限度指南/ 接洽中,说起的REE测定频率可供参考。 “2016SCCM/ASPEN指南”提倡:不论是通过IC法依然展望方程预计,REE应每周再行评估1次以上。 吴国豪等以为:一般来说,对病情踏实的患者,每周测量1次REE;对于病情不踏实的危重患者每周测量2~3次。 还有文件提倡机械通气患者入院后3~4 d内进行REE测试;ICU患者每2~3 d复测一次。 当患者或疾病情况发生变化时,均应进行复测,以保证REE测定效果的可靠性。
②我院养分科杨医生与感染三病区协定,该病区肝硬化患者稳依期每周测1次REE,活动期每周测2~3次。
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参考文件:略。