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本文将筹商影像学、组织活检和液体活检在肺癌会诊中的诓骗近况以及这些技巧的上风和局限性。
肺癌算作天下范围内最常见的恶性肿瘤之一,严重威迫患者的生命健康,也一直是学界暖和的焦点。跟着科学技巧的连续跳跃和医疗理念的连续更新,除了诊疗领域,肺癌的会诊、筛查、监测等方面也在连续校正。本文基于Nooreldeen R等发布在International Journal of Molecular Sciences上的题为“Current and Future Development in Lung Cancer Diagnosis”的综述[1],就肺癌会诊、筛查、监测等方面问题进行筹商。本文撷取遑急本体整理如下,供读者参考。
01
传统会诊与筛查
高危东说念主群筛查:
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023年版)》推选≥45岁东说念主群中开展肺癌筛查,同期推选在合适年事段的基础上,对含有下列危机成分之一的东说念主群进行肺癌筛查:抽烟、二手烟或环境油烟吸入史、管事致癌物资炫耀史、个东说念主肿瘤史、一二级支属肺癌眷属史、慢性肺部疾病史。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024年版)》新增本体:与从未抽烟的东说念主群比较,即等于仍是戒烟特殊15年的东说念主,其患肺癌的风险仍然高于未抽烟者。
好意思国戒备就业责任组(USPSTF)提议将筛查肇始年事从55岁降至50岁,并将抽烟史条目从30包/年降至20包/年[2]。
辐射学筛查与会诊:
低剂量螺旋诡计机断层扫描(LDCT)比较方法辐射筛查可抑止肺癌发病率。
CT在检测肺周围病变方面比X线平片或老例全肺断层扫描更灵验,CT扫描不错衔接赢得数据,从而缩小扫描时候,抑止辐射炫耀,况兼X线平片会诊准确性高。
支气管镜检查和肺组织活检:
白光支气管镜检查(WLB)是最常用的肺癌组织学会诊器用,但对癌前病变有昭彰的会诊局限性。
光能源会诊系统的发展不休了一些支气管镜检查的摈弃,但仍存在会诊特异性和明锐性的问题。
02
肺组织活检
肺癌真是诊金方法是肺组织活检,该活检样本需要富饶的组织材料来进行组织病理学会诊,以识别详情肺癌的亚型。启动活检关于阐述早期会诊至关遑急,因为它不错幸免重回生检增多并发症的风险和蔓延调治的时候。常用的会诊方法包括检查、支气管穿刺、支气管内超声检查、图像指导下经胸穿刺、纵隔镜检查、胸腔积液分析、胸腔镜检查和手术入路。但是,这些智商老本高、易发生并发症,况兼可能需要更多的样本。
算作传统筛查方法与新兴技巧之间的桥梁,生物标记物检测的引入极地面优化了肺组织活检的遵守,十分是通过基因突变分析,使得检测扫尾更为精确和全面。但是,活检组织样本每每足以进行会诊,但可能不及以进行生物标记物检测,这可能需要反回生检。
Oncomine、MSK IMPACT和Foundation One CDx是FDA批准的基于二代测序(NGS)的分子检测平台。调动常的基于NGS的检测方法不错在一次检测中评估新出现的生物标记物,从而抑止老本、检测更多的患者,并减少复发性活检的需要。基于扩增子的分析是临床分子实验室常用的基本NGS分析之一,但在基因数目和祛除区域方面存在局限性。
临床肿瘤医师濒临的要津问题之一是组织活检如故液体活检,十分是血浆中的轮回肿瘤DNA检测。尽管如斯,血清学生物标记物分析是识别肿瘤早期检测的优选方法,因为它便捷、经济,况兼得当大领域筛查。面前用于的血清学生物标记物有CEA和CYFRA 21-1。
除了血清学标记物外,还不错通过分析呼吸说念组织样本中的生物标记物,如痰、唾液、鼻/支气管气说念上皮细胞和呼出的冷凝物,来已毕肺癌的早期检测。此外,液体活检也包括轮回核酸、卵白质和的评估,尽管需要微创方法,但与影像学比较,它是可重迭且老本较为可控的。
03
液体活检
在临床本质中,影像学和组织活检是肺癌评估的基础,但穷乏早期会诊、老本和风险(尤其是胸部肿瘤活检)之间的均衡。因此,血液检查提供了更安全、更快捷的遴选。
· cfDNA
cfDNA是一种液体活检,通过非侵入性方法如老例抽血或尿样来分析轮回游离DNA(cfDNA)和轮回肿瘤细胞(CTCs)。cfDNA由正常细胞和发达出病理历程的细胞开释,而轮回肿瘤DNA(ctDNA)是肿瘤细胞开释的cfDNA的一部分。cfDNA的分析包括点突变、甲基化款式、染色体重排等。ctDNA是肿瘤细胞的零散居品,因此被以为是癌细胞升天的标记。尽管cfDNA的使用炫耀出令东说念主饱读吹的扫尾,但一些商讨标明其明锐性和特异性存在各别。
· 生物标记物
连年来,一些可在血液中检测到的肿瘤标记物被以为是肺癌的潜在生物标记物,其中包括CYFRA 21-1、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)。这些生物标记物的明锐性和特异性在不同类型的肺癌中存在各别。
· 轮回DNA和CTCs
在1984年,肿瘤患者的血浆中初次发现轮回DNA和RNA,但直到连年才受到深爱。从2000年到2010年的十年间的商讨标明,cfDNA与肿瘤之间存在胜仗关系。商讨还发现,由于细胞损害,cfDNA以踏实的水平存在,同期因细胞损害而增多。因此,cfDNA被以为是癌细胞升天的标记,使用cfDNA算作会诊和筛选生物标记物已被评释不错识别早期肺癌。
血浆中ctDNA的检测依赖于cfDNA的零散,cfDNA是通过肿瘤细胞开释 DNA 的速度与肾脏撤废率之间的各别诡计的,其中的要津变量是有丝分袂率和肿瘤。举例,当肿瘤触及调治、骨或肝脏时,更有意于ctDNA检测。正常东说念主体内cfDNA的平均含量为5-10 ng/mL[3]。在肿瘤患者中,不同肿瘤的类型和阶段,cfDNA的浓度可能比正常浓度高50倍。
另一个瞻望肿瘤发展的打算是CTC的量化。CellSearch 是一个不错本质这种定量分析的平台,正常诓骗于乳腺癌和前线腺癌的临床商讨中,通过全血样本评估上皮着手的CTC,算作料想调治成果或响应的标记[4]。商讨标明,血液中的CTC与调治性乳腺癌、结直肠癌或前线腺癌患者的总活命率抑止相关。
小结
影像学检查、组织活检、液体活检三种方法的空洞诓骗有助于进步对肺癌的早期会诊率和准确性,从而为患者提供更实时灵验的调治。影像学检查不仅大致初步辅导肺部的很是情况,还能精确提供这些很是的定位信息,为后续会诊和调治奠定基础。而组织活检则是确诊肺癌的金方法,通过收集肺组织样本进行病理学检查,以详情肿瘤的类型和性质。与此同期,液体活检(如血液检查)则不错通过分析ctDNA或特定肿瘤象征物在血液中的存在来赞助会诊和监测疾病进展。
空洞诓骗肺癌的影像学、组织活检和液体活检技巧,有助于在不同层面全面了解肺癌的特征、疾病历程和调治成果,进步个体化调治的精确性和疗效,同期为早期会诊、灵验调治和预后监测提供更全标的的赞助,诓骗远景广大,有望为肺癌患者带来更好的临床结局。
参考文件:
[1]NooreldeenR, Bach H. Current and Future Development in Lung Cancer Diagnosis. Int J Mol Sci. 2021 Aug 12;22(16):8661. doi: 10.3390/ijms22168661.[2] Updated USPSTF Lung Cancer Screening Guidelines Would Help Save Lives. Available online: https://www.acr.org/MediaCenter/ACR-News-Releases/2020/Updated-USPSTF-Lung-Cancer-Screening-Guidelines-Would-Help-Save-Lives (accessed on 22 April 2021).[3] Wan JCM, Massie C, Garcia-Corbacho J, et al. Liquid biopsies come of age: towards implementation of circulating tumour DNA. Nat Rev Cancer. 2017 Apr;17(4):223-238. doi: 10.1038/nrc.2017.7.[4] de Wit S, van Dalum G, Lenferink AT, et al. The detection of EpCAM(+) and EpCAM(-) circulating tumor cells. Sci Rep. 2015 Jul 17;5:12270. doi: 10.1038/srep12270.
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审批编号CN-134550 落伍日历 2024-11-20
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