*仅供医学专科东说念主士阅读参考
张宇清老师和你探讨痴肥性高血压
整理:Key
跟着生计节拍的加速和饮食风俗的改革,痴肥和高血压已成为困扰多数东说念主的健康问题。痴肥是为止高血压的主要阻碍,而高血压是导致疾病死字的主要风险身分。两者细致连结,互相影响。
痴肥东说念主群患高血压的风险显赫高于时时体重东说念主群,同期,痴肥还可能影响体内激素均衡,进一步加重高血压的病情。濒临这一严峻的健康挑战,需要提升对痴肥关连性高血压的顽强,加强安宁和责罚。
近期,中国痴肥大会(COC 2024)在北京国度会议中心遍及召开,来自中国医学科学院阜外病院的张宇清老师就此话题进行深切酌量,本文将梳理重点本体,以饕读者。
痴肥与高血压:
谢却小觑的健康四百四病
当先,张宇清老师讲到,痴肥自己是一种零丁的疾病,其又与心血管疾病、血脂非常、糖尿病、脂肪性肝病、、呼吸系统疾病、结巴性就寝呼吸暂停、骨环节炎和胆结石等疾病密切关连,正因为其可能会带来的一系列“并发症”,宇宙卫生组织将痴肥列为导致疾病包袱的十大危机身分之一。
证据2017年民众疾病包袱组织(GBD)披露,民众有6亿以上成年东说念主痴肥,异日十年在中国超重(BMI 24.0~28.0 kg/m 2 )和痴肥(BMI≥28.0 kg/m2)在成东说念主中可能达到65.3%,其中与高BMI关连的绝顶事件中有2/3以上是由于心血管疾病。
痴肥和高血压之间的关系早在20世纪初就被发现,佛明翰腹黑酌量解释,78%的男性和65%的女性可归因于超重或痴肥。而且体重每加多5%,高血压发病风险会加多20%~30%。
高血压与交感神经系统、肾素-血管病笃素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活以及肾脏结构和功能变化联系,内脏脂肪在肾脏内和周围的过度蓄积可能会对肾脏变成物理压迫。 通常,上呼吸说念的脂肪过度积约聚导致结巴性就寝呼吸暂停,从而增强交感神经系统和RAAS的反映进而导致高血压[1](图1)。
为了详情痴肥或超重患者体重担性与诊室血压及动态血压变化之间的定量互异,一项相聚分析纳入了35项酌量 [2] ,共纳入了3219例患者,收尾披露BMI平均缩小 2.27kg/m2,诊室收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分手缩小5.79mmHg和3.36mmHg;BMI平均缩小 4.12kg/m2,动态SBP和DBP分手缩小6.65mmHg和3.63mmHg,其中白日和夜间平均SBP缩小幅度访佛,分手为4.43和4.40mmHg(图2、图3)。
因此,当高血压继发于痴肥,高血压与痴肥有明确因果关系,且减肥有助于缩小血压,则称为“痴肥关连性高血压”。
张宇清老师强调,痴肥关连性高血压的会诊需要两个重点:
①痴肥和高血压的会诊切点;
②排斥其他继发性高血压。
《中国成东说念主痴肥症防治民众共鸣》[3]将痴肥切点详情为BMI>28kg/m2和(或)腰身≥90/85cm(男/女),两个参考法式分手对应全身性痴肥和中心性痴肥。痴肥关连性高血压血压的会诊切点为≥140/90mmHg。
痴肥关连性高血压:
“以并发症为中心”的调整格式
对于痴肥关连性高血压患者而言,医学养分调整和畅通调整是最主要的生计骚扰神色。此外,减少钠盐摄入、加多钾盐摄入,戒烟,限酒,情愫调整和压力责罚亦然生计神色骚扰的重要构成部分。那么概括生计神色骚扰为止体重后果欠安时,是否更为积极地推选药物或手术减重?
2016年好意思国临床内分泌医师学会(AACE)与好意思国内分泌学会(ACE)荟萃发布的《痴肥患者概括责罚临床现实指南》 [4] 指出:
痴肥调整的最终方针应是为止痴肥并发症及痴肥自己,是否存在并发症、并发症严重进度将成为痴肥患者病情分级评估、调整神色采取以及减重调整疗效评价首要谈判的身分,而非单纯以缩小BMI为方针。
同期指出改革不健康的生计神色、药物调整和代谢性手术是痴肥调整的三大妙技。对于年齿18~65 岁、BMI≥28.0 kg/m2的高血压患者,经概括生计神色骚扰体重为止欠安时可谈判应用经临床酌量证据获益的药物为止体重。
张宇清老师共享到,批准用于减肥的药物包括调整2型糖尿病的新式药物胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体答允剂和钠-葡萄糖协同转运卵白防止剂(SGLT2i),GLP-1受体答允剂大概通过答允GLP1受体,弘扬肠促胰岛素的作用而产生降糖后果。
从相聚分析收尾来看,司好意思格鲁肽和利拉鲁肽减重后果最彰着。SGLT2i可改革代谢神色,转向诈欺脂肪底物,而况SGLT2i的心肾保护作用也被以为与这关连,SGLT2i导致葡萄糖诈欺减少,脂肪领会、脂肪氧化和生酮加多。
在一项平行分组、当场、双盲教师中,对为止欠安的糖尿病和高血压患者完善动态血压和动态心电图查验,当场应用利拉鲁肽0.6mg,1周后剂量滴定至1.2mg或安危剂5周。
收尾标明,利拉鲁肽可将24h收缩压缩小5.73mmHg,对24h舒张压具有中性作用,同期将24h心率提升6.16次/min。白日和晚上的测量收尾一致。利拉鲁肽未加多尿钠排泄。以上收尾指示,利拉鲁肽短期调整对收缩压有细密的作用,但同期加多了心率 [5] 。
司好意思格鲁肽[6]的STEP-1 3期临床教师收尾披露,司好意思格鲁肽打针液(每周1次,2.4mg)可使痴肥东说念主群体重担性14.9%,同期缩小血压等心血管风险身分。此外,酌量披露,SGLT-2i存在心血管获益,可使血压水平轻度至中度缩小。
EMPA-REG教师中,恩格列净组诊室收缩压缩小4.0mmHg,舒张压缩小1.5mmHg。EMPA-REG BP教师评估了恩格列净对糖尿病归拢高血压患者诊室和24小时动态血压的影响。
恩格列净10 mg调整后诊室血压缩小3.9/1.9 mmHg,24小时动态收缩压和舒张压缩小3.4/1.4 mmHg;恩格列净25mg调整后诊室血压缩小4.8/1.9mmHg,24小时动态收缩压和舒张压缩小4.2/1.7mmHg。另一项当场双盲对照教师SACRA酌量也证据了恩格列净的降压后果。
尽管调整痴肥的新式药提供了较好的收效出路,但痴肥调整的长期看护具有挑战性,减肥手术不错更好地长期为止痴肥和关连疾病。
为了详情减重手术对高血压病为止谦让解的长期影响,酌量东说念主员进行了一项长达5年的当场临床教师,收尾标明:减重手术分手促进了1年(12.8% vs 83.7%)和3年(11% vs 73%)抗高血压药物需求的抓续减少(至少30%)。减重手术对痴肥归拢高血压病的患者,是一种灵验且抓久的调整妙技 [7] 。
归来
临了,张宇清老师归来到,对于痴肥关连性高血压的责罚决策,其中枢在于领受概括性的战术,旨在通过生计神色调整和必要的医疗妙技,灵验责罚体重并为止血压水平。
高血压归拢痴肥者提议将方针血压降至<140/90mmHg,可耐受者降至<130/80 mmHg。同期痴肥关连性高血压的责罚是一个多维度、长期的经过,需要患者与医疗团队细致互助,共同远程杀青血压的融会为止和体重的健康责罚。
参考文件:
[1]. Jia G, Sowers JR, Whaley-Connell AT. Obesity in Hypertension: The Role of the Expanding Waistline Over the Years and Insights Into the Future. Hypertension. 2024 Apr;81(4):687-690.
[2]. Yang S, Zhou Z, Miao H, et al. Effect of weight loss on blood pressure changes in overweight patients: A systematic review and meta-analysis. J Clin Hypertens (Greenwich). 2023 May;25(5):404-415.
[3]. 中华医学会内分泌学分会痴肥学组. 中国成东说念主痴肥症防治民众共鸣 [J] .中华内分泌代谢杂志,2011,27( 09 ): 711-717.
[4]. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocr Pract. 2016 Jul;22 Suppl 3:1-203.
[5]. Liakos A, Lambadiari V, Bargiota A, et al. Effect of liraglutide on ambulatory blood pressure in patients with hypertension and type 2 diabetes: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2019 Mar;21(3):517-524.
[6]. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021 Mar 18;384(11):989-1002.
[7]. Schiavon CA, Cavalcanti AB, Oliveira JD, et al. Randomized Trial of Effect of Bariatric Surgery on Blood Pressure After 5 Years. J Am Coll Cardiol. 2024 Feb 13;83(6):637-648.
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